En 2021, el Plan Integrado de Salud para las Favelas lanzó su primera convocatoria pública, fruto de una colaboración interinstitucional sin precedentes liderada por Fiocruz (Fundación Oswaldo Cruz), junto con otras instituciones de enseñanza e investigación, asociaciones científicas, asociaciones de profesionales de la salud y organizaciones de favelas. Esa movilización había comenzado en 2020, en un contexto crítico provocado por la pandemia de Covid-19, con el objetivo de hacer frente a la emergencia social y sanitaria en las favelas y periferias de Río de Janeiro.
El plan de emergencia recibió entonces una dotación presupuestaria inicial de 25 millones de reales y todos los fondos se destinaron a la convocatoria pública que financió proyectos comunitarios entre 2021 y 2023. De momento, Fiotec (Fundación para el Desarrollo Científico y Tecnológico en Salud) se suma al esfuerzo para agilizar el acceso de la sociedad civil a esos recursos, que proceden de un fondo público. Como resultado, el Plan Integrado pudo implementar en la práctica el principio de participación social y las acciones de vigilancia epidemiológica de base territorial y popular, a través de colectivos y organizaciones con trayectoria de trabajo en sus territorios.
En 2021, la primera convocatoria pública reunió 41 proyectos. Al año siguiente, se sumaron 13 proyectos más, llegando a un total de 54. En 2023, se contemplaron otros 36 proyectos. El Plan Integrado pasó a conocerse como 90x Favela.
Hoy, el Plan Integrado de Salud para las Favelas es un proceso institucionalizado, que fomenta iniciativas que van mucho más allá del enfrentamiento emergencial de una enfermedad. Son 146 proyectos, a partir de la 2.ª Convocatoria Pública, que ponen en práctica la promoción de la salud integral en las favelas de 33 ciudades del Estado de Río de Janeiro.
Hablamos con el coordinador ejecutivo del Plan y doctor en Salud Colectiva, Richarlls Martins, sobre los logros ya alcanzados y los próximos pasos para el 146x Favela. Lea la entrevista a continuación:
Dentro del área "Salud en las Favelas", ¿cuáles son las principales vertientes que siguen los proyectos seleccionados? ¿Qué problemáticas busca combatir la mayoría de ellos?
En la primera etapa de implementación de estos proyectos, las acciones se centraron en luchar contra el hambre y garantizar la seguridad alimentaria y nutricional. Es importante tener en cuenta que la pandemia, aún en 2020 y 2021, afectó directamente a la población más pobre, aumentando su vulnerabilidad en términos de ingresos y garantía del derecho a la alimentación.
Lo que observamos es que las acciones, que al principio consistían en la entrega directa de alimentos, se van transformando con el tiempo en un intento de reflexionar sobre la calidad de estos alimentos. Así, se van construyendo cocinas comunitarias, huertos comunitarios, estrategias de vinculación con el tema de la agroecología y la producción de alimentos saludables en las favelas, cuestionando los modos de producción y consumo en el marco de una red ampliada de solidaridad.
Otros campos centrales son, sin duda, la educación y los debates asociados a la salud mental y el sufrimiento psíquico, que se incorporaron a la agenda de estas organizaciones comunitarias. Además de acciones muy significativas en diversas vertientes que articulan salud y educación, y comunicación popular en salud.
Además de la ejecución de los proyectos en sí, ¿se puede afirmar que, a lo largo de los años, el Plan Integrado realmente contribuye al fortalecimiento y empoderamiento de los brasileños que viven en estas comunidades?
El diagnóstico externo presentado por investigadores de PUC-Rio (Pontificia Universidad Católica de Río de Janeiro) y UFRJ (Universidad Federal de Río de Janeiro) evaluó las 90 primeras iniciativas apoyadas en el marco de la convocatoria pública. La investigación presenta datos que ayudan a corroborar cómo esta estrategia de transferencia de fondos públicos mediante convocatorias amplía el derecho a la participación social en salud. Esto, por sí solo, ya es un elemento que fortalece el empoderamiento de la población más vulnerable en la agenda de salud. Sin embargo, los impactos descritos dialogan con otras vertientes.
La construcción de acciones sanitarias coordinadas y cualificadas debe basarse en el compromiso de la sociedad, que es un principio estructurador de nuestro Sistema Único de Salud (SUS). Entonces, quizás el primer aporte significativo de estas acciones, más allá de los objetivos de cada uno de estos proyectos, es entender que cuando se piensan en red, permiten ampliar la participación social en salud, lo que es fundamental para la organización de todas las políticas públicas de salud en su intersectorialidad. Las favelas nos han enseñado y siguen enseñando esto en un quehacer diario con el campo de la salud.
Estos proyectos aumentan la posibilidad de incluir actores en la agenda de 'salud', incorporando voces no reconocidas como 'expertas'. Este es, sin duda, el principal efecto de una acción como esta a mediano plazo: impulsarnos a reflexionar sobre la forma en que construimos las acciones sanitarias, para quiénes y cómo. Se trata de crear una agenda, ampliar una cultura de participación social en salud para implementar y promover pautas verdaderamente coordinadas, con sentido real para las personas en sus territorios.
¿Cuáles son los próximos pasos del Plan? ¿Habrá nuevas convocatorias públicas?
Actualmente apoyamos la ejecución de otros 56 proyectos seleccionados en la segunda convocatoria pública del Plan en 2024. Además, en 2025 lanzaremos un curso sin precedentes para fortalecer las capacidades institucionales de estas organizaciones de favela para que trabajen en el área de la salud, con el objetivo de que cuenten con más elementos estructurales que les permitan impulsar acciones verdaderamente coordinadas en este campo.
Aún este año, construiremos un proceso de formación continua para recursos humanos en salud, dirigido específicamente a los profesionales de la atención primaria de salud de los municipios de Río de Janeiro, para que puedan trabajar y ponerse al día en los temas de formación sobre salud en las favelas. Además de estructurar un plan de comunicación sanitaria popular sin precedentes en las favelas del estado.
De cara a 2026, tenemos previsto recibir nuevos recursos financieros que se aplicarán en una tercera convocatoria pública. Con el objetivo de fortalecer el trabajo en red para impulsar acciones en las favelas de los 92 municipios de Río de Janeiro, visto que actualmente ya llegamos a 33 ciudades, un tercio del territorio carioca.
¿Cómo participa exactamente Fiotec en esta colaboración y qué importancia tiene para la ejecución sostenible del Plan?
Desde la construcción de los principios de lo que sería esta estrategia de salud en las favelas en 2020, y hasta hoy, contamos con todo el trabajo administrativo de los profesionales de Fiotec que colaboran con nosotros en la operacionalización del quehacer diario de estas acciones.
Suelo decir que no habríamos logrado tanto éxito sin el acompañamiento calificado de Fiotec, desde el principio hasta hoy, como fundación de apoyo, no solo en la transferencia de recursos, sino también en la perspectiva de un trabajo conjunto, coordinado y humanizado. Por eso, los equipos de Fiotec están presentes en todas nuestras actividades en los territorios, garantizando esta integración directa en un trabajo calificado y colaborativo.
Se trata de un trabajo que consiste en iniciar los proyectos con las organizaciones sociales, apoyar la ejecución de compras, analizar la rendición de cuentas, aprobar y finalizar las ejecuciones financieras realizadas, además de realizar reuniones de seguimiento. Contar con Fiotec garantiza la calidad operativa y administrativa de todo este proceso.